신생아 간호에 대해 알아보기

신생아 간호

 

1. 사정

 

신생아가 자궁 외 생활에 잘 적응하는지를 평가하기 위해 철저하고 능숙한 관찰이 요구됩니다. 분만 후의 신체사정은 다음 네 단계로 나누어집니다. 

- 아프가 점수체계 (Apgar scoring system)를 이용한 초기사정

- 반응기 동안의 전환기 사정

- 재태기간 사정

- 체계적 신체검진

 

위의 사항 뿐만아니라 간호사는 신생아와 부모 사이의 애착행동을 확인해야 합니다. 각 사정과정에서 나타날 수 있는 정상 결과들은 간호사가 신생아의 출생 초기 모아애착에 문제가 있는지를 인지하는 데 도움을 줍니다. 

 

1) 초기사정: 아프가 점수

아프가 점수체계는 신생아가 자궁외 생활에 잘 적응하는지를 사정하기 위한 검사입니다. 이것은 심박동수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색 5가지 항목에 대해 각각 0, 1, 2점을 주어 채점합니다. 출생 1분과 5분에 평가하며, 영아상태가 안정될 때까지 반복합니다. 총점이 0~3점이면 적응에 심한 곤란이 있음을 나타내고, 4~6점이면 중정도의 곤란, 7~10점은 어려움이 없다는 것을 의미합니다. 

 

2) 전환기 사정: 반응기

신생아는 처음에는 스트레스 증상으로 보이는 행동 및 생리적 특징을 나타냅니다. 그러나 첫 24시간 동안에 심박동, 호흡, 운동성, 피부색, 점액생산과 장관 운동이 질서 정연하고 예측 가능한 순서로 변화하여 정상적이며 스트레스가 없는 상태로 됩니다. 

- 제 1반응기 (생후 6~8시간) : 첫 30분 동안 신생아는 깨어 있고 활발하게 울며, 자신의 주먹을 빨고, 환경에 매우 흥미를 가진 것처럼 보입니다. 이 시기 신생아는 보통 눈을 뜨고 있으므로 어머니, 아버지와 신생아가 서로  볼 수 있도록 기회를 제공해 주어야 합니다. 

- 제 1반응기의 후기 (2~4시간): 이 시기는 초기의 활동기와 달리 영아의 반응이 감소됩니다. 즉, 심박동수, 호흡수가 감소하고, 체온이 계속 저하되며 점액분비도 감소하고 보통 대소변이 배출되지 않습니다. 영아는 잠을 자거나 비교적 조용합니다. 자극에도 반응이 거의 없습니다. 체온이 계속 저하되므로 이 기간 동안 옷을 벗기거나 목욕을 시키는 것은 삼가해야 합니다. 

- 제 2반응기 ( 2~5시간): 이 시기는 깊은 잠에서 깨어 신생아와 부모가 상호작용할 수 있는 또 다른 좋은 기회입니다. 신생아는 다시 민감하고 반응적으로 되며, 심박동수와 호흡수 증가, 구역반사의 출현, 위 및 호흡기 분비물 증가와 태변 배출이 일어납니다. 

 

3) 행동사정

신생아가 여러 가지 자극에 반응하는 능력은 타인이 그들에게 어떻게 반응할 것인가에 영향을 줍니다. 신생아의 주요 행동영역은 수면, 각성, 울음과 같은 활동입니다. 신생아의 행동을 체계적으로 사정하는 한 가지 방법은 브레즐톤 신생아 행동 사정척도로 평가하는 것입니다. 이것은 9점 척도의 28개 행동측정 항목을 통해서 신생아의 행동 범주를 평가하고, 4점 척도의 18개 반사 반응 측정 항목을 통해서 신생아의 신경학적 상태를 평가합니다. 검사자와 아기가 상호작용하면서 평가하는 것으로 검사자는 아기가 가지고 있는 행동 조직 기술이나 능력을 최대한 발휘하게 도와주는 역할을 해야 합니다. 

 

4) 애착행동의 사정

가장 중요한 사정영역 중 하나는 신생아와 가족 특히 어머니와의 정서적 유대감 형성을 나타내는 행동들을 주의 깊게 관찰하는 것입니다. 이러한 행동에는 마주 보는 자세, 옷을 벗기고 만져보기, 미소짓기, 입 맞추기, 이야기해 주기, 안아주기, 몸 가까이에서 흔들고 얼르기 등이 포함됩니다. 부모-신생아 애착 행동을 사정하는 것은 일정한 지침에 따라 실시하는 신체사정과는 달리 관찰과 면접에 대한 특별한 기술이 필요합니다. 

 

5) 재태기간 사정

주산기 이환율과 사망률은 재태기간 및 출생체중과 밀접하게 관련되기 때문에, 신생아의 재태기간 사정은 중요합니다. 가장 흔히 사용되는 방법 중의 하나가 New Ballard scale입니다. 이것은 6개 항목의 근신경계 성숙도 평가 항목과 6개 항목의 신체성숙도 평가 항목으로 구성되어 있는 사정 범위는 22~44주이고, 정확도는 실제 연령의 ±2주 이내입니다. New Ballard scale은 20주부터 측정할 수 있도록 재수정된 척도로 재태기간 26주 이하의 신생아는 생후 12시간 이내에 실시하고 26주 이후 신생아는 96시간까지 할 수 있으나 정확성을 위해 첫 48시간 이내에 실시하는 것이 좋습니다. 

 

6) 신체사정

신생아의 신체사정은 정상적인 특성과 중재가 약간 필요하거나 혹은 중재가 필요 없는 변이보다 면밀한 관찰이 요구되는 잠재적인 위험 증상을 발견하는데 초점을 둡니다. 신체사정은 신생아 간호의 필수적인 측면으로서 초기 및 지속적인 사정을 통해 간호를 계획, 수행, 평가하는 기준자료로 활용할 수 있습니다. 

- 신체계측: 만삭아의 평균 두위는 33~35cm입니다. 출생 직후에는 머리의 주형과정으로 약간 작아져 있으며, 보통 2~3일째 정상 크기로 회복되고 두개골의 윤곽이 회복됩니다. 흉위는 30.5~33cm, 평균신장은 48~53cm입니다. 체중은 출생 후 며칠 사이에 생리적 체중 감소가 나타나므로 출생 직후에 측정합니다. 정상적으로 생후 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변 배출, 음식섭취 제한 때문에 출생체중의 약 10% 정도가 감소되며, 10일부터는 체중이 다시 증가합니다. 정상범위는 2,700~4,000g이고 평균 체중은 3,400g입니다. 

- 활력증상 측정: 체온은 액와, 피부, 직장과 고막을 통해 측정합니다. 액와로 약 10분간 측정한 체온의 정상 범위는 36.5~37.0℃ 이고, 구강 체온보다 1 ℃ 낮습니다. 직장 체온은 심부 체온에 가장 가깝게 측정되나 정확도는 체온계의 삽입 길이에 달려 있습니다. 직장 체온은 체온계의 직장내 삽입으로 점막의 천공을 가져올 수 있기 때문에 추천되지 않습니다. 많은 신생아실에서 빨리 읽을 수 있고 청결 유지가 쉽다는 이유로 적외선 액와 체온계와 디지털 체온계를 사용하고 있습니다. 혈압은 신생아에서는 심혈관 질병과 같은 특수한 상황을 제외하고는 일상적으로 측정하지는 않습니다. 활력증상은 신생아실 입원 시와 활력증상이 안정될 때까지는 4시간마다 측정하고 그 이후부터 퇴원 시까지는 8시간마다 측정합니다. 

 

2. 수행

 

신생아가 출생한 이후 외부 환경에 잘 적응하도록 신생아실에서 매우 세심하게 신생아 간호가 수행되어야 합니다. 

 

1) 기도 유지

신생아 관리의 일차적 목표는 기도 유지 입니다. 신생아실에서 기도 유지는 필수적입니다. 분비물의 배액을 촉진시키도록 머리를 15~30 º 정도 낮게 눕힙니다. 구상흡인기를 신생아 옆에 비치하여 필요할 때 흡인해 줍니다. 양수나 점액의 흡인을 피하기 위하여 인두를 먼저 청결히 하고 난 다음에 비강을 흡인합니다. 

 

2) 체온 유지

신생아의 기도 유지를 확립된 후 신생아를 따뜻하게 보온하는 것이 중요합니다. 체온이 낮아지면 산소요구량이 증가하기 때문입니다. 양수에 젖은 신생아는 양수가 증발되면서 열이 소실되므로 피부와 머리카락을 따뜻한 타월로 빨리 건조시키고, 보온된 환경에 둡니다. 체온이 정상으로 안정될 때까지 목욕을 시키지 않습니다. 

 

3) 감염과 상해 예방

교차감염을 예방하는 가장 중요한 방법은 영아를 간호하는 모든 사람이 철저한 손씻기를 실시하는 것입니다. 영아의 감염과 상해를 예방하는 간호는 다음과 같습니다.

- 확인: 확인밴드가 잘 매어져 있는지, 밴드의 정보 (이름, 성별, 어머니의 등록 번호, 출생 일시)가 출생기록부의 내용과 일치하는지를 점검.

- 눈간호: 신생아 임균성 안염과 감염성 결막염을 예방하기 위해 0.5% 에리스로마이신 안연고나 1% 테트라사이클린 안연고를 점적합니다. 

- 비타민K 주사: 신생아의 출혈 질병을 예방하기 위해 출생 직후에 0.5~1.0mg의 비타민K를 외측광근에 근육 주사합니다. 

- B형 간염 예방 접종: 신생아기의 B형 간염은 성인이 되어서 간경변증이나 간암 등의 심각한 후유증을 가져오므로 예방 접종이 중요합니다. 출생과 2개월 사이에 접종.

- 유전질병의선별검사

- 청력검사

- 재대간호

 

4) 적절한 영양 공급

수유 방법의 선택은 부모가 결정해야 할 중요한 일중의 하나입니다. 간호사는 부모가 그들의 욕구를 가장 잘 만족시켜 줄 수 있는 방법을 선택할 수 있도록 돕기 위해 여러 수유방법을 알고 있어야 합니다.