중추신경계의 퇴행성질환 대상자 간호 - 파킨슨병

파킨슨병 

 

파킨슨병은 신경계의 퇴행성질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래합니다. 50대 이후 발생률이 급격하게 증가하고, 남녀 모두에게 발생합니다. 이 병은 운동 능력에 영향을 미치는 소모성질환이고, 네 가지 대표적 증상은 안정 시 진전, 경직, 운동완만, 자세불안정 입니다. 

 

1. 원인과 병태생리

 

원인이 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있습니다. 그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성 동맥경화성뇌염, 뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성손상, 독성물질 (일산화탄소, 망간, 수은)의 흡입, 신경매독, 약물사용 및 amphetamine과 같은 마약사용 등과 관련이 있습니다. 파킨슨병은 기저신경절의 일부인 흑질 조직의 광범위한 퇴행으로 발생되며, 도파민 분비가 감소합니다. 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워집니다. 또한 추체외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받습니다. 일부 대상자에게 과다한 발한과 기립성저혈압 같은 자율신경 증상이 나타나지만 원인은 불분명합니다. 극소수의 대상자에게 치매가 발생할 수 있습니다. 

 

2. 임상증상

 

- 안정 시 진전: 진전은 가장 흥한 초기 증상입니다. 휴식 시에 불수의적으로 환약을 굴리는 듯한 움직임과 머리를 앞뒤로 흔들고 목소리의 떨림이 있습니다. 진전은 피곤하거나 긴장 시에 악화되었다가 수면을 취하거나 활동에 집중할 때 사라집니다. 

- 경직: 질병과정 초기에 나타나고 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 특히 후두근이 경직되면 씹고 삼키는 것이 어려워지고 침을 흘리게 됩니다. 간호사는 근육경직이나 사지의 수동운동 시 저항이 있는지 사정합니다. 

- 운동완만: 어떤 동작을 빨리 시작하거나 수행하려 할 때 나타나며 관절부위의 강직과 통증을 동반하고 일상생활활동이 느려집니다. 

- 자세불안정: 몸을 앞으로 구부리기와 걷기의 시작은 어려우나, 일단 시작하면 가속화되어 정지하기가 힘듭니다. 걸음걸이의 폭은 짧고 질질끄는 종종걸음을 하며, 보행 시 팔을 흔들지 않습니다. 자세를 변동할 때 발이 자연스럽게 움직여주지 않고 몸을 돌릴 때도 동상처럼 한꺼번에 몸을 돌리는 경향을 보입니다. 

- 소서증: 진전 증상으로 인해 글씨가 흔들리고 작아집니다. 

- 단조로운 목소리: 목소리는 높낮이가 없고 단조로움을 보이며 말은 빠르고 쉬는 곳이 없어 이해하기 힘듭니다. 불수의적 문장의 반복과 다른 사람이 말한 단어를 앵무새처럼 따라하는 경향이 있습니다. 

- 기타 증상: 침 흘림, 불면증, 체중감소, 지루성 두피와 피부, 빠르고 불수의적으로 눈꺼풀을 깜빡거리는 안검경련 등이 나타납니다. 

 

3. 진단검사

 

특별한 검사는 없으나 뇌척수액 분석검사에서 도파민 수준이 감소하고 임상소견과 약물에 대한 대상자의 반응으로 진단합니다. Brain MRI는 파킨슨병의 증상과 유사한 다른 질환을 감별하기 위해 실시합니다. 

 

4. 치료

 

1) 약물요법

 파킨슨병의 증상을 조절하여 자가간호를 증진하기 위해 여러 약물을 투여합니다. 각각의 약물은 대상자의 나이, 증상의 심각성, 생활양상에 따라 결정합니다. 모든 치료에 대한 결정에 대상자와 가족을 함께 참여시킵니다. 주 치료제는 도파민 작용제와 항콜린제이고 보조적으로 항히스타민제, 베타차단제, 삼환계 항우울제, COMT억제제 등을 사용합니다. 

 

2) 수술요법

 수술은 약물요법으로 증상이 조절되지 않거나 심한 운동합병증이 나타날 때 선택합니다. 외과적 수술은 심층 뇌자극법, 절제수술, 태아조직 이식술이 있습니다. 태아조직 이식술은 아직 실험 단계에 있습니다. 

 

5. 간호

 

파킨슨병 대상자에게 오랫동안 일상생활활동이 가능하도록 약물치료, 물리치료, 작업치료, 완화적 수술을 시행합니다. 간호사는 혈중 약물농도를 일정하게 유지하기 위해 처방된 시간에 정확히 투여하고 약의 부작용을 주의 깊게 모니터 합니다.

 

● 파킨슨의 간호진단

- 침상안정과 진전, 경직, 운동환만 등과 관련된 운동장애

- 신체 기동력 감소와 관련된 자가간호 결핍

- 약물부작용, 진전, 연하·저작장애와 관련된 영양부족

- 후두근 경직과 단조로운 목소리 등과 관련된 의사소통장애

- 신체상, 자긍심, 자아정체성 저하와 관련된 자긍심 저하

 

1) 운동과 기동력 증진

침상안정은 경축과 근위축을 초래하므로 기동성을 유지하기 위해 매일 운동을 하게 합니다. 요가나 운동 프로그램은 질병 초기에 기동력을 증진하고 기분을 고양시킵니다. 질병이 진행됨에 따라 물리치료 및 작업치료와 함께 능동적, 수동적 관절운동 (매일 3회씩)과 스트레칭, 활동을 통합하는 프로그램을 수행합니다. 대상자와 가족은 성취 가능한 현실적인 목표를 설정하고 대상자의 기능에 적합한 운동을 하도록 격려합니다. 

 

2) 자가간호증진

가능한 자가간호활동이나 일상생활활동을 수행하도록 대상자를 격력하며, 독립적으로 활동할 수 있고 스트레스가 없는 안전한 환경을 만들어줍니다. 안전한 환경을 유지하기 위한 보조기도 필요합니다. 

 

3) 적절한 영양상태와 체중유지

파킨슨병 대상자에게 영양불량과 변비는 아주 중요한 문제입니다. 진전으로 인한 식사곤란, 약물요법에 따른 이뇨효과 등으로 체중이 감소합니다. 체중감소가 나타나면 고칼로리 식이, 유동식, 소화되기 쉬운 보충식이를 매일 여러 번 나누어 줍니다. 대상자의 먹는 능력, 연하능력과 저작능력을 주의깊게 사정합니다. 음식을 많이 흘리는 대상자는 실제적인 음식섭취량을 모니터합니다. 가능하면 약물효과가 식사시간에 최고에 달하도록 투약시간을 계획하고 스스로 식사할 수 있게 합니다. 

 

4) 의사소통증진

파킨슨병은 후두근이 경직되어 연하장애가 나타나고 목소리에 억양이 없고 말은 빠르고 쉬는 곳이 없어 의사소통에 어려움이 있습니다. 천천히 분명하게 말하게 하고 각 문장마다 적절한 간격을 두고 심호흡을 하도록 지도 합니다. 말이 불분명하면 대상자에게 단어를 반복하게 하고 간호사는 비언어적 표현과 입술을 관찰합니다. 대상자가 말하기 전에 생각을 정리하고, 얼굴 표정이나 몸짓을 사용하도록 격려합니다. 

 

5) 자긍심증진

파킨슨병 대상자는 치매가 없더라도 보행의 변화, 조절되지 않는 진전, 부정확한 발음, 얼굴표정 감소, 침 흘림 등으로 자신의 외모를 부끄럽게 생각해 사람을 만나지 않으려 합니다. 간호사는 대상자의 능력이나 강점을 강조하고 매일의 목표를 성취했을 때 긍정적인 강화를 제공해줍니다. 또 대상자는 밤에 숙면을 취하지 못하므로 낮잠은 짧은 시간 동안만 허용합니다. 수면양상을 관찰하고 위험한 업무수행 전 안전 정도를 확인하도록 대상자와 가족에게 교육합니다. 

 

6) 대상자와 가족 교육

파킨슨병 대상자는 1차적으로 가정에서 관리해야 합니다. 간호사의 주요 역할은 대상자와 가족에게 질환의 진행과정, 약물의 부작용과 독성 징후, 적절한 자가간호를 할 수 있도록 교육하는 것입니다. 기능상태가 계속 악화되므로 모든 간호중재의 목표는 독립성을 유지시키는 것입니다.