내분비장애 대상자 간호 - 당뇨병

당뇨병

 

당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환입니다. 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경 변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있습니다. 특히 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β-세포의 분비 능력이 저하되고 비만에 의한 경우가 많은 것이 특징입니다. 2009년 우리나라 10대 사망원인은 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 고의적 자해(자살), 당뇨병, 운수사고, 만성하기도질환, 간질환, 폐렴, 고혈압성 질환순이었습니다. 당뇨병은 급성 대사성장애와 눈, 신장, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성합병증을 초래합니다. 당뇨병 대상자는 일반인에 비해 시력장애는 25배, 신장질환은 17배, 괴저는 5배, 심장질환과 뇌졸중은 2배 정도 더 이환되는 것으로 추정됩니다. 

 

1. 병태생리

 

당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용결함에 의해 바라생합니다. 인슐린은 정상적으로 한루 40~50 단위가 분비되며 필수영양소인 탄수화물, 지방, 단백질의 대사를 적절히 조절하고 있습니다. 인슐린은 절대적으로 부족한 상태와 상대적으로 부족한 상태로 나눌 수 있습니다. 절대적으로 부족한 상태는 하루 인슐린의 양이 실제로 부족한 경우이며, 상대적으로 부족한 상태는 인슐린의 절대분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우로 인슐린저항성이라고 합니다. 인슐린이 절대적이거나 상대적으로 부족하게 되면 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고 포도당과 아미노산 흡수가 저하되며 지방조직의 분해로 인해 혈중유리지방산이 증가하게 됩니다. 세포에 에너지원이 부족하면 간은 계속 포도당을 생산하여 혈류로 보내므로 고혈당을 더욱 가중시킵니다. 혈중포도당 농도가 높으면 신장은 여과된 포도당을 모두 재흡수하지 못하여 소변으로 당이 배설되는 당뇨가 나타납니다. 소변으로 다량의 포도당이 배설되면 수분과 전해질도 다량 소실되어 삼투성이뇨가 나타나고 이로 인해 갈증이 심해지는 다갈증상이 나타납니다. 

 

2. 분류

 

1) 제1형 당뇨병: 인슐린 의존형당뇨병

제1형 당뇨병은 절대적인 인슐린결핍상태를 나타내며, 췌장의 β-세포가 파괴되는 것이 특징입니다. 유전, 면역, 환경요인(바이러스 등)이 복합적으로 작용하여 β-세포를 파괴하는 것으로 추정됩니다. 즉, 제1형 당뇨병은 특정 유전인자에 환경요인이 작용하여 췌장 β-세포에 자가면역기전이 일어나고 그 결과 β-세포가 파괴되어 인슐린의 절대부족상태를 초래한다고 보고 있습니다. 

 

2) 제2형 당뇨병: 인슐린 비의존형 당뇨병

제2혈 당뇨병은 췌장의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생합니다. 인슐린저항과 인슐린분비장애가 발생하는 정확한 기전은 지금까지 알려져 있지 않지만 인슐린저항은 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것입니다. 제2형 당뇨병은 가족적으로 발생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 간주되는데 유전적 요인이 인슐린저항을 일으키는 데 관여하는 것으로 봅니다. 인슐린 저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지합니다. 그러나 β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가하고 제2형 당뇨병이 발생합니다. 

 

3) 2차성 당뇨병

2차성 당뇨병은 다른 질환으로 인해 당뇨병이 생기는 경우입니다. 가장 흔한 원인은 알코올성 만성췌장염으로 β-세포의 파괴로 인한 것입니다. 내분비질환으로는 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드 투여 등이 있습니다. 여러 유전증후군으로 당뇨병을 일으키는 경우는 지방이영양증, 위축성근경직증, 모세혈관확장증, 운동실조증 등입니다. 

 

4) 임신과 당뇨병

임신 전에 당뇨병 진단을 받은 사람은 임신 중에 당뇨병을 잘 조절해야 합니다. 임신중 당뇨를 조절하기 위해 매일 혈당검사 4회와 그 결과에 따라 매번 인슐린을 투여해야 하며 고위험 임신인 경우에는 특별검사와 치료를 받아야 합니다. 당뇨병을 조절하지 않으면 거대아를 낳거나 난산, 사산 등의 문제를 유발하고 산모의 고혈당에 대한 보상으로 신생아에게 저혈당이 나타날 수 있습니다. 신생아의 혈당 수준을 자주 측정하면서 관찰하고 저혈당 시에는 포도당을 투여합니다. 임신 전에는 당뇨가 아니었으나 임신하면서 태반의 호르몬 때문에 당뇨병이 생길 수 있으므로 모든 임신부는 수태 24~27주 사이에 당뇨병검사를 받아야 합니다. 

 

5) 당뇨병 전단계

당뇨병 전단계는 당노병으로 발전할 가능성이 있는 위험요인을 가진 대상자를 인식하는 데 사용합니다. 공복 시 혈당치가 정상이거나 구강내당능검사에서 비정상적인 결과가 나타날 수 있습니다. 결과가 비정상으로 나와도 당뇨병이라고 진단하지 않으면 공복혈당장애, 내당능장애라고 합니다. 

 

3. 진단검사

 

진단기준: 다식, 다뇨, 권태감, 체중감소 등

당뇨병은 무작위로 혈당치를 측정했을 때 200mg/dL 이상이거나 공복 시 혈당치가 125mg/dL 이상일 때 진단을 내립니다. 당뇨병 전 단계는 공복혈당치가 100~125mg/dL일 때 진단을 내립니다. 

- 공복시 혈당검사와 식후 2시간 혈당검사

- 당화혈색소

- 당화알부민

- C-펩타이드

- 자가혈당검사

- 요당검사

-요 케톤검사

- 24시간 요당검사

- 당부하검사

- 혈청인슐린

 

4. 증상

 

당뇨, 다뇨, 야뇨, 삼투성이뇨, 저혈압, 빈맥, 다갈, 다식, 체중감소, 피로 등이 나타납니다. 

 

5. 간호사정

 

간호사는 일반적으로 나타나는 증상이 있는지 살펴보아야 합니다. 그리고 빠르고 얕은 호흡이나 호흡과 소변에서 단내가 나는지 평가해야 합니다. 제1형 당뇨병의 위험요소로 유전적 요소와 자가면역을 일으키는 바이러스 감염이 있을 수 있습니다. 제2형 당뇨병은 비만, 나이, 신체활동부족, 임신성 당뇨와 관련성이 깊습니다. 당뇨병의 만성합병증은 망막병증, 신병증, 심혈관성질환과 고혈압입니다. 간호사는 자세한 병력을 조사하고 심장, 사지, 신장과 눈을 철저히 검사해야 합니다. 당뇨병관리의 목적은 엄격한 혈당관리와 혈압조절로 당뇨병성 만성합병증을 예방하거나 그 진행을 억제하는 데 있습니다.

 

6. 치료와 간호

 

1) 식이요법

당뇨병의 초기에는 식이요법이 최선의 치료방법입니다. 식이요법으로 혈당이 조절되지 않으면 혈당강하제나 인슐린을 투여해야 합니다. 식이요법을 성공하기 위해서는 개인의 식습관에 대한 사정과 식이요법에 대한 지식 및 식이요법을 지키려는 열의와 능력이 필수적입니다. 당뇨 식이요법의 일반적 원칙은 다음과 같습니다.

- 알맞은 열량섭취

- 총열량 조절

- 규칙적인 식사습관

- 교육을 통한 식이요법의 충분한 이해

- 다른 치료방법 (운동, 경구 혈당강하제, 인슐린 주사제)과의 조화

 

2) 운동요법

운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춥니다. 또한 당뇨병 환자의 체중을 감소시키고 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지하게 합니다. 운동은 혈당치가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 하도록 교육합니다. 망막병증, 자율신경병증, 감각신경병증, 심혈관계 질환과 같은 합병증이 있는 대상자는 의사의 운동처방에 따라 시행해야 합니다. 당뇨병 환자의 운동지침은 다음과 같습니다. 

- 운동형태: 유산소 운동. 가벼운 운동으로 시작

- 운동시간과 빈도: 신전성 유연성 준비운동 (5~10분), 의사가 처방한 목표심박수에 도달할 정도의 유산소 운동 (20~30분), 가벼운 운동과 신전운동으로 정리운동 (15~20분), 3~5회/주

 

3) 약물요법

약물요법으로는 경구용 혈당강하제와 인슐린요법이 있습니다. 

- 경구용 혈당강하제: 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병에 효과적입니다. 경구용 혈당강하제는 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 내려주고 간에서 새로 당이 생성되는 것을 방지하는 약물입니다. 

- 인슐린 요법: 식이요법과 경구용 혈당강하제를 사용 후 실패했을 때 인슐린 요법을 병합하여 치료를 합니다. 인슐린은 보통 약물 역동학적 차이에 따라 초속효성 인슐린, 속효성 인슐린, 중간형 인슐린, 장시간형 인슐린, 속효성과 중간형 인슐린을 혼합한 혼합형이 있습니다. 

 

4) 대상자 교육

적절한 자기 관리를 위해 당뇨병 대상자가 알아야 할 지식과 기술은 다음과 같습니다. 

- 당뇨병에 대한 기본적인 이해와 당뇨병으로 인한 신체대사의 변화

- 처방된 치료방침과 할당을 조절하는 기전

- 인슐린의 종류 및 투여방법 등

- 혈당강하제의 종류, 투약시간, 부작용 등

- 저혈당의 증상과 대처방안

- 혈당과 소변의 케톤에 대한 정확한 자가측정방법

- 하지의 손상 예방

- 필요한 추후관리 방법

 

7. 합병증

 

급성 합병증으로는 저혈당, 당뇨성케톤산증, 고혈당성고삼투성 비케톤성증후군이 있으며, 만성 합병증으로는 미세혈관질환, 신경병증, 대혈관질환, 발과 다리의 궤양, 치주질환, 피부질환 등입니다. 당뇨병은 이처럼 인체의 모든 장기에 영향을 미치므로 치료 및 관리가 중요하다고 할 수 있습니다.