내분비장애 대상자 간호 - 갑상샘 기능항진증

갑상샘 기능항진증 Hyperthyrodism

 

갑상샘 기능항진증은 혈장 내에 thyroxine(T4)이나 triiodothyronine(T3) 또는 이 2가지 호르몬이 모두 증가되어 있는 것이 특징입니다. 여성이 남성보다 4배나 더 발생하며, 20~40대 여성에게 호발 합니다. 인종 또는 식이 중의 요오드섭취량과 무관하며, 유병률은 전 인구의 1~2%를 차지할 정도로 흔한 질환입니다. 

 

1. 원인

 

갑상샘 기능항진증을 보이는 질환에는 Graves병과 중독성 다발성 갑상샘종 및 속발성 갑상샘 기능항진증 등이 있습니다. 

- Graves병: 갑상샘세포 표면의 TSH 수용체에 IgG가 결합하여 TSH와 같은 역할을 수행하는 갑상샘 자극물질로 작용하므로 IgG가 TSH 수용체 항체라고 할 수 있습니다. 즉 갑상샘 자가항체에 의해 갑상샘 자극작용이 나타나는 일종의 자가면역질환이라고 할 수 있습니다. Graves병은 갑상샘 기능항진증 중 가장 흔한 원인이며 60~80%를 차지합니다. 갑상샘비대가 동반된 갑상샘 기능항진증과 안구돌출증 및 피부병증 등과 같은 세 가지 특성이 있습니다. 

- 중독성 다발성 갑상샘종: 갑상샘조직의 일부에서만 호르몬 생성이 항진되며 일반적으로 50세 이후에 흔히 발생합니다. 남성보다 여성에게서 4배 이상 발생합니다. 

- 속발성 갑상샘 기능항진증: 가장 흔한 형태는 갑상샘 기능항진증이지만 뇌하수체전엽의 종양, 갑상샘호르몬의 투여, 요오드 섭취부족, 만성 갑상샘염, 난소갑상샘종, 만성 갑상샘 자극호르몬의 분비 등으로 인해 속발성으로 갑상샘 기능항진증이 발병합니다. 

 

2. 위험요인과 예방

 

임신, 바이러스성 질환 같은 생리적 변화가 질병을 일으킬 수 있습니다. 과다한 요오드섭취와 지나친 갑상샘호르몬 대체요법도 위험요인이 될 수 있습니다. 갑상샘 기능항진증의 1차 예방은 매년 약물과 갑상샘호르몬 수준을 검사 받도록 하는 것입니다. 2차적 예방관리는 증상과 징후를 조기 발견하고 즉각적인 치료로 질병의 진전을 예방하는 것입니다. 

 

3. 병태생리

 

갑상샘 기능항진증에서는 갑상샘호르몬 분비에 대한 정상적인 자기조절을 상실하게 되고, 갑상샘이 전체적으로 커지고 부드러워지며 혈관이 증가하게 됩니다. 즉, 갑상샘 실질조직의 비대와 증식이 나타납니다. 이것은 보통 림프구의 침윤을 동반합니다. 갑상샘 기능항진증에서 림프구의 침윤은 갑상샘항체가 존재하다는 것으로 갑상샘 기능항진증이 면역학적 질환임을 의미하는 것입니다. 

 

4. 임상증상

 

1) 피부

발한, 가늘고 부드럽고 매끈한 모발, 따뜻하고 부드러운 습한 피부

2)호흡기계

호흡곤란, 폐활량 감소

3) 심맥관계

심계항진, 빈맥, 부정맥, 흉통, 이완기혈압의 저하, 맥압 증가

4) 위장관계

체중감소, 설사, 식욕증가, 저알부민혈증

5) 근골격계

근육허약, 근육소모

6) 시력

흐릿하거나 복시, 눈의 피로, 각막의 궤양이나 감염, 충혈된 결막

7) 심리 및 정서반응

주의집중기간 감소, 안절부절못함, 불안정, 조증 행동

8) 대사

기초대사율 증가, 열에 대한 민감성, 미열, 피로

9) 생식기계

무월경, 불규칙한 월경, 월경 감소, 성욕 감소

10) 기타

갑상샘의 비대, 커진 눈, 허약, 피로, 비장비대

 

5. 진단검사

 

Graves병의 진단기준은 다음과 같습니다. 

- 뚜렷한 외모의 변화: 튀어나온 목, 튀어나온 눈, 불안한 표정

- 불안, 안절부절못함, 체중감소, 더위에 민감, 발한증가, 손떨림 등의 증상

- 심질환의 증거 없이 안정 시 맥박수가 90회/분 이상인 경우 갑상샘 기능항진증을 의심.

- 갑상샘의 잡음 청진

- 혈청 T3, T4의 증가, 혈청 cholesterol의 감소, EKG상 심방세동과 P파와 T파의 변화

 

6. 치료와 간호

 

Graves병으로 인한 갑상샘 기능항진증은 자가면역 질환으로 악화와 호전이 주기적으로 나타납니다. 치료 목적은 갑상샘호르몬의 합성이나 분비를 억제하고, 갑상샘조직의 양을 감소시켜 갑상샘호르몬 생성을 감소시키는 것입니다. 치료는 항갑상샘제 투여와 방사성요오드요법이 있으며 갑상샘제거수술이 있습니다. 치료 방법의 선택은 연령, 임신 여부, 갑상샘 종의 크기, 갑상샘 기능에 대한 검사결과와 합병증 등에 의해 결정됩니다. 

 

1) 비수술적 요법

-약물요법: 항갑상샘 약물, 요오드, β-교감신경차단제가 사용됩니다. 갑상샘 기능항진증으로 항갑상샘제 약물투여 시 처음에는 많은 양을 처방하고 갑상샘기능이 정상으로 회복됨에 따라 용량을 서서히 줄여 갑상샘중독증을 치료할 수 있을 정도의 최소량을 투여합니다. 

-방사성요오드요법: 방사성요오드 (RAI) 치료의 목적은 활동이 지나친 갑상샘세포를 파괴하는 것입니다. 방사성요오드는 갑상샘에서 농축되고, 다른 조직은 손상시키지 않고 갑상샘세포만을 파괴합니다. 방사성요오드에 노출된 갑상샘 세포는 수주 또는 수개월이 지나면서 파괴되어 기능항진상태가 감소되고, 갑상샘의 기능이 저하됩니다. 

 

2) 비수술적 치료의 간호

갑상샘 기능항진증 대상자 간호의 목적은 갑상샘호르몬의 과다분비를 줄이며, 합병증을 예방하고 치료하는 것입니다. 중재는 나이, 갑상샘종의 크기, 다른 건강문제의 유무에 따라 선택합니다. 

- 간호사정: 혈압, 맥박, 체중을 매일 측정. 운동 시 호흡곤란, 가쁜호흡, 발작성 야간성호흡곤란, 부정맥, 나음 등을 관찰

- 안위 유지: 열에 예민하고 땀이 많으므로 실내온도를 낮춰주고, 가벼운 침구와 잠옷을 사용하게 하며 자주 침구를 갈아주고 매일 목욕하게 합니다. 대상자에게 최대한의 휴식을 제공하고, 피로를 경감시키기 위해 활동을 제한합니다. 

- 눈의 보호: 안구 주위의 부종으로 시력장애가 초래된 대상자는 침상머리를 상승시켜 줍니다. 안구돌출이 심하여 눈이 완전히 감기지 않는 경우에는 처방에 따라 인공눈물이나 안연고를 투여하거나 안대를 착용하여 각막의 건조를 완화시키고 자극으로부터 눈을 보호합니다. 

- 정서적 지지: 대상자가 정서적으로 불안정하고 쉽게 흥분하므로 독방을 주고, 방문객을 제한하며, 혼돈이나 불안을 야기하는 이야기는 피하도록 환경을 조성합니다. 

- 영양공급: 하루에 4,000~5,000 kcal의 고단백, 고탄수화물, 지방과 미네랄이 풍부한 식이를 제공합니다. 또 연동운동이 증가되어 위장이 쉽게 자극을 받으므로 과도한 섬유소의 섭취를 피하며, 카페인도 제한합니다. 

- 수분공급: 발한으로 인한 수분상실을 보충하기 위해 금기증이 없는 한 하루에 4,000 mL의 수분을 섭취하도록 권장합니다. 

- 피부 간호: 연동운동의 증가로 자주 배변하거나 설사를 하여 항문 주위의 피부가 손상되기 쉬우므로 항문 주위와 회음부를 건조하고 청결하게 유지합니다. 

 

3) 갑상샘절제술

갑상샘절제술의 목적은 갑상샘이 비대되어 압박을 가하는 경우 기도나 식도 폐색을 완화하고 항진된 갑상샘의 기능을 저하시키며, 변화된 외모를 교정하는 데 있습니다. 장기간의 항갑상샘 약물치료에 부작용이 있는 경우, 방사성요오드 치료가 부적절한 경우, 갑상샘종이 너무 커서 주위조직을 압박하는 경우, 갑상샘결절이 생기고 갑상샘암이 의심되는 경우, 빠른 시간 내에 갑상샘기능을 정상화시켜야 하는 경우에는 갑상샘절제술을 시행합니다. 갑상샘절제술은 전절세술과 부분절제술이 있으며, 대부분 90% 이상의 조직을 제거하는 부분절제술을 시행합니다. 너무 많이 제거할 경우 수술 후 갑상샘 기능저하증이 올 수 있습니다.