간호이론의 여명기(1950년 이전)

플로렌스 나이팅게일(Florence Nightingale)

 

이론의 배경

 플로렌스 나이팅게일(1820~1920)은 현대 간호의 어머니로 불릴 정도로 간호계의 발전에 많은 영향을 남긴 영국 간호사입니다. 이탈리아의 플로렌스에서 출생하였고, 부유한 영국의 빅토리아 가문에서 성장하면서 당시의 여성으로서는 드물게 부친으로부터 수학, 언어, 종교 및 철학 등 광범위한 교육을 받았습니다. 어린 시절 나이팅게일은 귀족 사회에서 편안한 생활을 하였으나 한편으로는 보다 의미 있는 삶을 살아야 한다는 생각을 갖고 있었습니다. 또한 1837년 자신의 일기에 "신께서 나로 하여금 그의 일을 하도록 부르셨다"라고 기록한 것으로 보아 종교적 소명 의식도 강하게 갖고 있었던 것으로 보입니다. 1851년 나이팅게일은 독일의 카이세르스베르트에서 간호교육을 받았으며, 그 이후에도 병원, 자선기관 등 여러 기관에서 훈련을 받았고 간호관리자로서의 경험도 쌓았습니다. 

 1854년 나이팅게일은 시드니 경의 요청으로 38명의 간호요원과 함께 크리미아Crimea 전쟁에 참여하여 많은 어려움을 무릅쓰고 간호분과를 조직하고 전장에서의 위생문제를 개선하기 위한 노력을 기울였습니다. 당시는 병원에서 일하는 여성들이 존중이나 신뢰를 받지 못했으며 준비된 교육과정도 없었으므로 훈련받은 간호사나 적십자사의 도움을 받기가 무척 어려운 시기였습니다. 군대의 병실 상태가 열악했으므로 군인들은 상처 이외에도 동상, 기생충의 만연과 질병으로 고통을 받고 있었으며, 수술용 탁자나 마취약도 없었습니다. 이처럼 열악한 상태에서 나이팅게일이 보여준 헌신적인 활동은 병사들의 관심을 끌었으며, 부상병들은 자신들을 보살피기 위해서 촛대를 들고 밤낮을 가리지 않고 일하는 그를 '등불을 든 여인'이라고 불렀습니다. 나이팅게일은 환자들을 돌보다 심하게 병을 앓기도 하였습니다. 

 전쟁이 끝나고 영국으로 돌아온 나이팅게일은 1860년 전쟁 중 봉사의 대가로 받은 기금으로 성 토마스St. Thomas 병원에 간호교육 기관을 설치하였습니다. 그 후 얼마 되지 않아서 나이팅게일의 학교에는 세계 여러 병원으로부터 간호학교를 세우기 위해서 나이팅게일식 간호사를 초청하려는 요청이 쇄도하기 시작하였으며, 현대 간호의 기초로 그 명성이 높아졌습니다. 나이팅게일 간호학교는 간호교육을 완전히 비종교적인 배경에서 실시하고 세계 최초로 재정상 독립을 한, 즉 완전히 독립적인 기금으로 세운 최초의 간호학교였습니다. 

 1910년 90세로 세상을 떠났으나 그의 혁신적인 사고는 현대에도 지속적으로 전해지고 있습니다. [간호에 돤한 견해]는 현대 간호실무의 기반을 형성하였으며, 이 책의 연구를 통해 최초의 현대적 간호이론으로 평가하게 되었습니다. 

 나이팅게일의 간호이론 발달에는 개인적 자원과 사회적, 전문적 자원을 통합한 가치 등과 같은 여러 요인들이 복합적으로 영향을 미쳤습니다. '간호는 직업이 아니고 사명이다', '간호는 질병을 간호하는 것이 아니고 병든 사람을 간호한다' 등의 간호이념을 제시함으로써 오늘날의 간호전문직 개념에도 중요한 영향을 미쳤습니다. 나이팅게일은 간호란 여성에 의해서만이 답하게 되는 종교적인 소명이라고 생각하였습니다. 그 시대의 간호는 교육을 받지 못한 자격 없는 사람들이 담당하고 있었으나 오늘날에는 우리가 가치를 두는 전문적 간호실무로 체계를 바꾸었습니다. 나이팅게일은 전문가들과 접촉하는 일이 중요하다는 인식하에 사회적으로 영향력이 있는 사람들과 연합하여 간호철학을 확대시켰습니다. 그의 이론 개발에 가장 강력한 영향을 미친 것은 자선단체와 병원, 그리고 간호를 통해 얻은 교육, 경험 그리고 관찰입니다. 이것이 나이팅게일 간호철학의 논리적인 기초가 되었습니다. 또한 나이팅게일은 통계학에 관심을 갖고 크리미아 전쟁 동안 병원간호 체계와 조직의 효능을 증명하기 위해서 수집한 자료를 충분히 이용하였습니다. 그의 자료와 경험을 담은 보고서는 [영국 군대의 건강, 효율 그리고 병원 행정의 영향 요인에 관한 견해](1858)이며 이를 근거로 영국 왕실 위생위원회가 조직되었습니다. 

 

나이팅게일 이론 Nightingale's Theory

나이팅게일 이론의 기반을 환경으로서, 이는 모든 유기체의 생명과 발달에 영향을 미치는 외부적 상황과 힘이라고 할 수 있습니다. 즉 건강한 환경과 간호와의 상호작용이 나이팅게일  이론의 기반이 되고 있습니다. 나이팅게일 시대에는 비위생적인 상황과 질병이 매우 큰 위험요소로 부각되던 시기였으므로 외부적 영향과 상황들이 질병이나 죽음에 영향을 미친다고 보았습니다. 간호의 목표는 환경을 통제함으로써 환자의 기본적인 욕구를 충족시키고 궁극적으로 환자 고유의 생명력을 유지하도록 돕는 것입니다. 긍정적이고 건강한 환경의 요소는 적절한 환기, 적절한 채광, 충분한 온기, 악취의 통제, 소음의 통제 등 5가지 요소입니다. 이러한 요소들은 가정의 건강은 물론 병원, 작업장 그리고 일반적인 지역사회의 건강에도 도움이 됩니다. 환경은 3가지 유형의 환경으로 제시하였는데 물리적, 심리적, 사회적 환경입니다. 환기, 보온, 빛, 음식, 청결 그리고 소리 등이 환경의 구성요소입니다. 

 나이팅게일이 가장 중요시한 환경은 환자를 위한 적절한 환기였습니다. 지속적으로 신선한 공기를 제공하는 것이 간호의 가장 중요한 원칙이었습니다. 빛도 환자 간호에 있어서 중요한 요소로서 환경이 허락되면 방의 형태에 따라 채광이 좋은 곳으로 환자를 옮깁니다. 청결에 관한 요구는 환자, 간호사, 환경에게 확대했습니다. 더러운 이불이나 침구와 마찬가지로 더러운 카펫과 벽에는 많은 유기물이 살고 있어 감염의 원천이 된다고 보았으며 환기가 잘 되더라도 방이 더럽거나, 방이 깨끗하더라도 환기가 되지 않으면 모두가 더러운 영역이라고 간주했습니다. 또한 청결하지 않은 피부는 치유 과정을 방해한다고 생각하였으며 세척을 하면 유기체로부터 해로운 물질이 빨리 제거된다고 믿었습니다. 그러므로 손을 자주 씻어서 환자를 청결하게 유지하도록 하였습니다.  

 이 밖에도 간호사는 환자의 식사 섭취뿐 아니라 적절한 시간에 식사를 하는지와 그것이 환자에게 미치는 영향을 사정해야 합니다. 간호사의 관찰, 독창성, 인내심이야말로 환자가 만성 질병으로 굶주려서 죽음에 이르지 않도록 하는 중요한 것입니다. 또한 "만일 간호사가 단순한 식사 전달자가 아니라면 이런 일에서 지적인 훈련을 받아야 한다"라고 말했습니다. 

 

메타패러다임에 따른 나이팅게일의 이론

인간

나이팅게일에게 인간을 환자를 지칭합니다. 환자는 간호의 대상이 되는 혹은 환경에 의해 영향을 받는 사람으로 정의됩니다. 또한 인간은 질병에 대처할 회복력을 지닌 대상으로서 안전한 환경 안에 있는 한 회복은 환자의 능력에 달려 있다고 보았습니다. 

환경

환경은 인간이 섭취하는 음식으로부터 간호사가 주고 받는 언어적 및 비언어적 상호작용의 모든 것을 포함합니다. 나이팅게일은 환경이 감염의 주요 요소 중 하나라고 하였습니다. 환경에 대한 개념은 '환자와 건강한 사람의 건강에 영향을 미치는 외적요소'이며 '환자의 음식과 꽃으로부터 간호사와 환자와의 언어적, 비언어적 상호작용'까지가 포함됩니다. 

건강

나이팅게일에 의하면 건강은 안녕한 것이며 우리가 가지고 있는 모든 힘을 충분히 사용하는 것으로 정의됩니다. 간호의 역할은 인간이 자연적으로 치유될 수 있도록 도와주는 것이며 자연적인 치유의 향상을 위해서 최적의 상태를 제공하는 것입니다. 간호사는 신선한 공기, 광선, 깨끗한 물, 효과적인 배수, 청결, 보온, 조용함, 적절한 식이와 같이 적절한 환경 상태를 제공하도록 격려해야 합니다. 그렇게 하기 위해서는 간호사의 상식을 이용해야 할 뿐 아니라 인내심, 관찰, 그리고 창조성이 함께 이용되어야 합니다. 

간호

간호란 환자의 자연적인 치유과정이 진행될 수 있도록 돕는 것입니다. 

 

이론의 적용

 나이팅게일의 간호 원칙은 오늘날의 간호실무에도 여전히 적용됩니다. 환기, 보온, 조용함, 식이 그리고 청결함은 간호의 중요한 부분입니다. 신선한 물과 배수 등은 오늘날의 공중보건에서도 중요시되는 관점입니다. 나이팅게일의 이론적 근거는 의학과 간호의 발전에 많은 기여를 하였으며 그가 건강 교육과 환자에 대한 돌봄을 간호 영역에 포함시킨 것은 오늘날까지도 여전히 간호실무를 정의하는 데 사용되는 혁신적인 개념입니다. 또한 적절한 교육과 사회적 지지체계에 대한 주장 역시 오늘날까지 그 중요성이 인정되는 내용입니다. 나이팅게일의 통계에 대한 관심은 간호연구에 중요한 영향을 미쳤습니다. 그는 자료를 수집하고 분석하는 탁월한 능력이 있었으며 이러한 자료는 그가 남긴 많은 글에서 발견되고 있습니다. 그는 최초로 통계자료를 도표로 제시한 사람 중의 한 사람이었으며 간호에서 자료수집의 중요성을 인식하였습니다. 나이팅게일의 방법은 간호연구에 영향을 미치고는 있으나, 그의 이론은 복잡성과 검증 가능성이 부족하며 이후 간호연구를 생성하지는 못하였습니다.