폐렴의 정의 및 종류에 대해 알아보자

겨울철 인플루엔자, 코로나 환아들이 많이 발생하였고 더불어 폐렴도 많이 발생하여 폐렴이 어떤 질병인지 좀 더 자세하게 알아보려고 합니다. 

 

폐렴

폐렴은 폐실질조직의 염증으로, 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생합니다. 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생합니다. 병인은 직접 폐로 흡입하거나 혈류를 통해 들어옵니다. 폐렴을 설명하는 다른 용어에는 출혈성, 섬유성, 괴사성 등이 있습니다. 간질성 폐렴은 독소혈증 없이 폐에 국소적으로 발생하는 염증상태입니다. 폐렴의 임상양상은 병원체, 아동의 연령, 감염에 대한 아동의 조직반응, 상해의 범위, 기저상태, 기관지와 세기관지 폐쇄 정도에 따라 다양합니다. 

 

1) 바이러스성 폐렴

바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 더 자주 발생하고 모든 연령층의 아동에게 나타나며, 바이러스성 상기도 감염과 연관되기도 합니다. 병리적으로 간질성 폐렴 소견을 보입니다. 기관지와 세기관지 벽의 점막에 염증이 생기고 폐실질 침범이 수반됩니다. 급성으로 발병하기도 하고 잠행성으로 발병하기도 합니다. 증상은 미열, 약한 기침, 병감에서부터 고열, 심한 기침, 피로까지 다양하게 나타납니다. 질병 초기의 기침은 마른기침이거나 소량의 흰색 가래가 있는 기침 양상을 보입니다. 방사선검사에서 미만성 또는 반점형의 기관지 주위 침윤이 나타납니다. 치료는 대증 치료이며, 차게 가습된 산소투여, 흉부 타진 및 체위배액, 열을 관리하기 위한 해열제, 수분공급, 가족지지 등과 같이 산소화와 안위를 증진하기 위한 방법이 포함됩니다. 항생제는 배양검사에서 균의 감염이 확인된 아동에게만 투여해야 합니다. 

 

2) 원발성 비정형성 폐렴

비정형성 폐렴은 전통적으로 가장 일반적이며, 배양된 균보다는 병원체에 의해 발생하기 때문에 폐렴이라고 언급합니다. 마이코플라즈마 폐렴은 5세 이상 아동에게 지역사회획득폐렴을 일으키는 원발성 비정형성 폐렴의 흔한 원인균입니다. 특정 지역에서는 지역사회 관련 메티실린내성 황색포도알균 감염이 유행하기도 합니다. 이 질병은 가을과 겨울철에 많이 발생하며, 인구밀집지역에서 더 잘 발생합니다. 일반적으로 열, 오한, 두통, 병감, 식욕부진, 근육통 증 전신증상을 동반합니다. 그 후에 비염, 인후통, 마르고 거친 기침이 이어집니다. 초기에는 마른기침 이었다가 묽은 점액성 가래가 생성되고 나중에 화농성 또는 혈액이 섞인 가래가 나옵니다. 발열 정도는 광범위하고 수일~2주 동안 나타납니다. 드물게 호흡곤란이 발생하기도 합니다. 감염된 아동의 대부분은 대증 치료로 7~10일이면 급성질환이 호전되며, 회복기는 일중일 정도입니다. 잠복기간은 2~3주이지만, 기침은 몇 주간 지속될 수 있습니다. 비전형적 폐렴 치료에 사용되는 주요 약물은 에리트로마이신, 아지트로마이신, 클래리트로마이신 등입니다. 

 

3) 세균성 폐렴

아동과 어른 모두에서 나타나는 세균성 폐렴의 가장 일반적 원인균은 폐렴사슬알균입니다. 지난 수십 년 동안 페니실린이나 다른 항생제에 내성을 보인 폐렴사슬알균이 출현하였습니다. 출생 직후 신생아기의 폐렴은 앞서 기술된 폐렴 유형과 다릅니다. 생후 3~5일 이내의 감염은 일번적으로 산모에게 있던 균이 태반을 통과하거나 감염된 양수를 자궁 내, 출산 중, 출산 후 신생아가 흡인하면서 발생합니다. 신생아기 이후의 아동에게 세균성 폐렴은 다른 종류의 폐렴과 구별이 용이한 임상 특징을 나타냅니다. 질병의 발생이 일반적으로 바이러스 감염 후에 나타나 상기도의 선천적인 방어기전을 방해합니다. 세균성 폐렴이 있는 아동의 증상은 발열, 병감, 빠르고 얕은 호흡, 기침, 심호흡 시 심해지는 흉통 등이 포함됩니다. 폐렴알균성 폐렴을 앓는 나이 든 아동의 대부분은 상태가 파악되고, 초기에 치료를 시작하는 경우 가정에서 치료할 수 있습니다. 항생제요법, 침상안정, 충분한 수분 섭취와 발열 감소를 위한 해열제 등이 중요한 치료방법입니다. 

 

4) 간호중재

폐렴 아동은 원칙적으로 지지간호와 대증요법이나 철저한 호흡양상의 사정, 산소와 항생제투여가 필요합니다. 만일 산소투여상태가 된다면 부가적인 산소가 요구될 수 있습니다. 일측성 폐렴일 경우, 흉벽이 부목효과가 있으며, 불편감의 원인이 되는 늑막마찰을 감소시켜주기 위해 침범된 쪽으로 눕는 것이 좋습니다. 처방된 해열제를 투여하여 발열을 조절하고 열성경련을 유발할 수 있는 체온 상승 여부를 규칙적으로 확인합니다. 효과적인 기침을 하지 못하거나 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동, 특히 영아의 기도유지를 위해 흡인을 수행합니다. 보통 나이 든 아동은 도움 없이 분비물을 잘 배출시킬 수 있습니다. 흉부타진법, 체위배액법과 기관지확장제 흡입 치료는 아동의 상태에 따라 처방되어야 합니다. 간호사는 가족에게 증상 악화, 항생제와 해열제 관리, 그리고 구강섭취 격려의 중요성을 교육하여야 합니다. 아동이 고형 음식을 거부하는 경우, 단단한 것을 먹을 수 있을 때까지 액체 섭취를 격려합니다. 또한 간호에 가족을 참여시키고 효과적인 의사소통을 격려하는 것이 중요합니다.