호흡기세포융합바이러스와 세기관지염

 

이 감염은 전형적으로 상기도 증상으로 시작되고 주로 겨울과 초봄에 나타납니다. 대부분의 세기관지염인 경우 RSV, adenovirus, parainfluenza virus, human metapneumovirus에  의해 발병하지만 RSV가 가장 흔한 원인입니다. 대부분의 경우 RSV는 바이러스로 오염된 호흡기 분비물에 직접 또는 밀접 접촉되어 전파됩니다. RSV는 환경 표면에서 30분 이상 생존할 수 있습니다. RSV는 모유수유아에서 발생 빈도가 더 낮고 밀집 환경에 거주하는 아동에서 더 많이 발생합니다. RSV 감염은 2세 미만 아동이 입원하는 가장 흔한 원인을 차지합니다. 생후 첫 1년의 중증 RSV 감염은 천식 발생의 유의한 위험요인이고 성인기까지 천식이 지속되기도 합니다. 

 

1) 병태생리

RSV는 기도의 상피세포에 영향을 줍니다. 섬모세포가 부풀어 오르며 기관지강으로 돌출하며, 섬모가 상실됩니다. 기관지와 세기관 벽은 염증성 세포로 침윤되어 있으며, 일반적으로 세기관지 주위의 간질성 폐렴이 존재합니다. 기도 내강의 상피세포들이 사멸하면서 세기관지 내로 탈락되기 때문에 내강이 막히는 경우가 많고 특히 흡기 시 막힘이 더 심합니다. 다양한 정도의 작은 기도폐색으로 공기가 빠지는 것을 막아 폐의 과도팽창, 폐색성 폐기종과 곳곳에 무기폐를 일으킵니다. 흡기 시에는 기관지 확장으로 공기를 흡입할 수 있는 충분한 공간을 제공하지만, 호기 시에는 통로가 좁아지면서 폐에서 공기가 배출되는 데 방해를 받게 됩니다. 

 

2) 임상양상

영아가 어릴수록 중증 하기도질환이 발생할 가능성이 높고 입원이 필요한 경우가 많습니다. RSV 감염 발생률이 가장 높은 연령대는 3개월 미만이지만, 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 주간보육시설이나 센터에 다니는 아동에서 발생률이 더 높습니다. 연령이 증가함에 따라 감염이 반복됨에 따라 RSV의 중증도는 감소합니다. 2-8일의 잠복기 이후 종종 콧물, 미열 등의 증상으로 시작되며, 시간이 지나면 기침이 심해질 수 있습니다. 영아는 가벼운 기면상태, 식욕부진, 불안정 외에도 상기도 감염증상이 여러 날 동안 있을 수 있고 없을 수도 있습니다. 하부기도에 감염은 천명, 흉부견축, 악설음, 호흡곤란, 빈호흡과 호흡음 감소와 같은 증상이 나타납니다. 

 

3) 진단평가

세기관지염을 일으키는 바이러스는 무수히 많기 때문에 특정 바이러스에 대한 정규 검사나 정기적인 X-ray검사는 더 이상 권고되지 않습니다. 확인이 필요하다면 비인두 분비물의 RSV 항원 검출을 위한 신속 면역형광항체-직접 면역형광항체 염색검사나 효소면역학적 측정법을 수행합니다. 전통적인 방법인 바이러스 배양검사는 결과를 얻는 데 수일이 걸리기 때문에 활용가치가 떨어지고 있습니다. 그 외 바이러스 또는 세균성 감염이 RSV와 동시에 발생하기도 합니다. 영아의 경우, 요로감염, 뇌막염, 세균혈증 여부를 면밀히 평가해야 합니다. 항생제는 동시감염된 세균이 있는 경우에만 처방하도록 합니다. 

 

4) 치료

세기관지염 아동 대부분은 가정관리가 가능합니다. 합병증이 없는 세기관지염의 경우 적절한 수분 섭취, 기도유지, 약물 등의 대증적 치료를 합니다. 호흡곤란이 있는 아동이나 식욕부진, 탈수 기면, 증등도의 호흡곤란, 무호흡, 저산소혈증이 나타나는 아동은 입원을 권고합니다. 폐나 심장에 기저질환이 있거나 적절한 돌봄이 어려운 경우에도 입원치료를 해야 합니다. 흉부 타진을 이용한 체위배액법을 무조건 시행하는 것은 권고되지 않습니다. 비강 분비물이 많은 영아에게는 특히 수유 전에 규칙적인 흡인이 도움이 됩니다. 흡인기를 사용하여 콧구멍에서 비강 흡인을 하면 많은 분비물을 충분히 제거할 수 있습니다. 구강으로의 액체공급은 빈호흡, 허약과 피로의 원인이 되기 때문에 금기입니다. 그러므로 급성기 동안은 정맥으로 수액을 공급하는 것이 좋습니다. 임상사정, 비침습적 산소모니터링, 혈액가스분석 결과들이 치료의 기준입 됩니다. 세기관지염의 의학적 치료법은 근본적으로 지지를 받으며, 기관지확장제 사용의 감소와 염증을 약화하고 적당한 수분을 증가시키는 데 그 목적이 있습니다. 기관지확장제는 거의 효과가 없기 때문에 권고되지 않습니다. 

 

5) 간호중재

RSV 감염이 의심되어 입원한 아동은 격리병실이나 다른 RSV 감염 아동과 함께 병실을 사용하도록 해야합니다. 입원 아동은 접촉전파 예방법 및 표준예방법을 준수해야 합니다. 일부 기관에서는 비말전파 예방법도 적용하고 있습니다. 적절한 손 씻기는 질병전파 감소에 필수적입니다. 잠재적인 효과를 얻은 다른 격리절차는 병원인력과 방문객 그리고 비감염 아동과의 접촉을 줄이는 것입니다. 다른 방법으로는 RSV 아동을 담당한 간호사가 다른 고위험아동을 동시에 간호하지 않도록 배치하는 것입니다. 또한 간호는 임상적 지쵸가 되는 맥박산소측정기로 산소포화도를 모니터 하는 것, 정맥 수액 또는 비위관 영양액을 모니터 하는 것, 발열을 모니터 하는 것, 처방된 약물을 투여하는 것, 아동의 상태에 관한 지식을 부모에게 제공하는 것이 목적입니다.