혈액과 조혈기관장애 대상자 간호-백혈병

백혈병

 

백혈병은 골수에 백혈구의 한 종류(과립구, 림프구 등)가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성질환입니다. 처음에는 백혈병 세포가 골수에 제한되어 있으나 점차 말초혈액뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범합니다. 골수에 백혈병 세포가 축적되면 골수의 정상 조혈 기능이 저하되며 말초혈액의 백혈병 세포수도 증가하여 일반적으로 50,000/㎣ 이상이 됩니다. 백혈병은 전세계적으로 발생하며, 지역에 따라 발생 빈도가 다릅니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 이온화 방사선, 화학물질이나 약물에의 노출, 골수 저형성, 바이러스, 유전적 소인, 항암제, 면역학적 요인, 환경적인 요인 등이 있습니다. 

 

1) 백혈병의 종류

 

(1) 급성 림프구성백혈병

소아기의 가장 흔한 악성질환으로 사망원인 중 2위를 차지합니다. 2~10세 사이에 가장 흔히 발생하며, 미성숙한 림프구나 림프아구와 비슷한 백혈병림프아구가 골수에 축적된 상태를 말합니다. 백혈구, 적혈구, 혈소판 생성이 이루어지지 않는 질환입니다. 

 

(2) 만성 림프구성백혈병

잠행성으로 발병하고, 대개 건강검진에서 우연히 발견됩니다. 서구의 50~70세 노인에서 호발 합니다. 만성 림프구성백혈병은 림프절에 작고 비정상적인 B림프구가 축적됩니다. 이로 인해 면역글로불린의 합성이 저하되어 저감마글로불린혈증이 나타나고, 항체반응이 억제됩니다. 백혈병 세포는 20,000~ 100,000/㎣ 로 증가하여, 혈액의 점도가 증가하고 혈액이 쉽게 응혈됩니다. 질병이 진행됨에 따라 골수는 비정상적인 림프구로 대치되어 정상 조혈기능이 저하됩니다. 

 

(3) 급성 골수성백혈병

급성 골수성백혈병은 15~39세 사이에 흔하며, 미성숙한 과립구가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적됩니다. 비정상적인 백혈병 세포는 정상 조혈과정을 방해합니다. 

 

(4) 만성 골수성백혈병

만성 골수성백혈병은 30~50세에 흔히 발병하며 성숙한 과립구가 골수, 혈액, 비장에 비정상적으로 과다축적되는 악성 장애입니다. 만성 골수성백혈병의 발병과 진행은 잠행성이며, 만성기는 4년 정도 지속됩니다. 

 

2) 임상증상

 

-빈혈

-출혈: 정상출혈, 하지와 발의 반상출혈, 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨 등

-감염: 비정상적이고 미성숙한 백혈병 세포는 세균에 대항하지 못하므로 폐렴, 패혈증, 구강내 점막감염, 인후감염 등이 나타납니다. 

-간, 비장비대: 비정상적인 백혈병 세포의 침윤으로 간과 비장이 비대해져 촉진되기도 합니다. 

-고요산혈증: 치료약물에 의해 비정상적인 백혈병 세포가 다량으로 파괴되어 혈중요산이 증가하면 요로결석이나 통풍과 같은 관절의 통증이 생깁니다. 

-중추신경계 침범 증상: 뇌압 상승으로 인해 불안정, 두통, 오심과 구토, 지남력 상실, 성격 변화, 흐릿한 시야 등을 초래합니다. 

-심리적 문제: 대상자와 가족은 극심한 불안, 외로움, 격리감, 무료함 등을 경험 합니다. 

 

3) 진단검사

전혈구검사, 골수흡인검사, 골수생검, 혈액응고검사, 골수세포의 염색체 분석, 방사선검사 등이 있습니다. 

 

4) 치료

치료계획은 백혈병의 유형, 예후, 질병의 진행에 따라 결정합니다. 치료목적은 골수의 기능을 정상적으로 회복시켜 증상을 완화시키고 감염을 예방하는 데 있습니다. 

-항암화학요법

-중추신경계 치료: 전통적인 항암화학요법은 뇌혈관장벽을 적절히 통과하지 못하기 때문에 척수내 경로를 이용합니다. 요추천자를 실시하고 식염수나 물로 항암제를 희석시켜 점적합니다. 

-방사선요법

-조혈모세포이식: 조혈모세포이식은 공여자의 골수에서 줄기세포를 채취하여 정맥을 통해 대상자에게 주입하는 방법입니다. 조혈모세포이식은 공여자에 따라 자가이식, 동형이식, 동종이식으로 분류합니다. 

 

5) 간호

백혈병 대상자에게 흔한 간호진단에는 감염 위험성, 출혈 위험성, 피로, 통증, 영양부족, 체액부족, 비효율적 대응, 신체상의 변화, 지식부족 등이 있습니다.

 

(1) 감염 예방

감염은 대상자가 보유하고 있는 정상 세균이 과다성장하여 신체내부로 침투하는 자가감염과 다른 사람이나 환경으로부터 미생물이 침입하는 교차감염이 있습니다. 감염은 과립구감소증의 정도와 관련되며 호중구 수가 감소할수록 감염률은 증가합니다. 감염 예방은 간호사의 중요한 역할입니다. 

-감염의 증상 관찰: 활력징후, 혈액검사 확인, 호흡상태 확인, 배뇨상태 확인, 정맥주사 부위 8시간 마다 사정, 피부와 점막의 발적, 열감, 분비물 확인, 구강상태 확인

-감염의 예방과 치료를 위한 조치: 카테터 삽입 등 처치 시 엄격한 무균술 적용, 항생제 투여, 충분한 수분과 영양 섭취, 심호흡과 기침, 감염의 증상과 징후 보고, 생과일이나 익히지 않은 채소의 섭취를 금함, 방문객의 출입을 제한 등

 

(2) 출혈 예방

-출혈 예방을 위한 관찰: 출혈증상, 저혈량성 쇼크의 증상 확인, 소변과 대변 및 구토물의 잠혈 확인, 혈액검사 확인 등

-출혈 예방을 위한 조치: 면도날의 사용 및 관장 등을 금함, 전기면도기를 사용하고 칫솔은 부드러운 것으로 사용, 정맥과 근육 주사를 피함, 손상받지 않도록 안전한 환경 유지, 비타민K가 풍부하고 부드러운 음식 제공 등

 

(3) 에너지 관리

-피로의 원인을 확인

-대상자의 수면습관과 수변시간을 확인하고 필요하면 낮잠을 자게 함

-방문객의 수를 제한하고 필요하면 방문을 금지

-충분한 에너지를 얻을 수 있도록 영양을 섭취하게 함

-휴식시간을 방해하지 않고 에너지 수준이 최고일 때 활동을 하게 함

-활동을 줄일 필요가 있는 피로의 증상과 징후를 대상자와 가족에게 교육함

 

(4) 통증 완화

골수에 백혈병 세포가 침윤되고 축적되면 골막통증을 조절하기 위해 진통제를 투여하고 침윤된 백혈병 세포를 감소시키기 위하여 항암화학요법을 실시합니다. 

 

(5) 식이

대부분의 대상자는 식욕부진이 있으며, 방사선치료나 항암화학요법의 부작용으로 오심, 구토, 구내염, 인후통 등이 있어 식이섭취를 방해하므로 영양부족이 되기 쉽습니다. 그러므로 좋아하는 음식을 소량씩 자주 제공하며, 필요에 따라 총비경구영양(TPN)을 제공합니다. 

 

(6) 수분섭취

섭취량과 배설량을 관찰하고 체중을 측정하여 수액 균형을 조절합니다. 일반적으로 1일 3,000 ~ 4,000 ㎖ 가 필요합니다. 

 

(7) 신체상의 변화관리

항암화학요법이나 방사선요법으로 인해 신체상이 변화하면 환자의 대응능력이 저하될 수 있습니다. 탈모증이 일시적임을 알려주고, 머리카락이 다시 자랄 때까지 가발이나 스카프, 모자를 이용하여 자아개념의 증진을 돕습니다. 

 

(8) 대상자 교육

질병과정, 진단, 치료, 방사선요법, 항암화학요법 등 의학적 중재가 필요한 증상과 징후, 가정간호 시의 주의사항, 일상생활과 직업, 활동과 휴식, 피해야 되는 약물 등에 대한 교육이 필요합니다.